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新医保政策下医院须做好三方面工作

发布时间:2021-11-30

  自1988年,中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制度和国有企业的劳保医疗制度进行改革以来,由于固有的社会治理结构,就顺理成章形成了基本医疗保障三足鼎立局面,最终城镇职工医保和城镇居民医保由人社部门管理,新农合由卫生部门管理,统筹层级分别由市县两级实施,覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理不统一。 。


  随着三保并行的日益持久,部门分治带来的问题愈发凸显:在同一个地方出现两套经办机构、两套人马、两套信息系统;两个经办机构的信息系统互不兼容,不但存在重复建设情况,更导致大量重复参保。统计显示,城镇居民和新农合的重复参保约占总人口的10%,这无疑造成财政资金浪费。对医保制度本身亦造成损害,导致风险不能在更大范围内分担,加剧医保基金财务危机的可能。



  2016年1月3日,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发,提出整合基本制度政策,实行“六统一”:统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。


  但对于由谁统一管理这个最关键的事项,文件基于当时情况没有明确指出,只是提出“鼓励有条件的地区理顺医保管理体制,统一基本医保行政管理职能”。对于统筹层次,明确城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹,鼓励有条件的地区实行省级统筹。


  尽管文件规定,各省(区、市)要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署,明确时间表、路线图,2016年12月底前出台具体实施方案。但截止2017年9月1日,31个省份对整合工作仅仅只是作出总体部署。23个省份划归人社部门管理。257个地市级统筹地区出台实施方案,237个地市划归人社部门管理,占地市级统筹地区的71.2%。没有归口人社管理的省份中,部分地市已将管理权统一到人社部门。只有9个省份实现整合,包括天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏、新疆兵团。


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